甲狀腺機能不足

成人甲狀腺機能不足症的六大病因:

造成成人甲狀腺機能不足症的最大禍首是原子碘破壞及開刀切除掉甲狀腺。 甲狀腺機能不足症是由於甲狀腺分泌甲狀腺荷爾蒙不足或無法分泌所引起。甲狀腺機能不足,起病年齡不同,所產生的症狀也各不相同。


兒童甲狀腺機能不足症稱為呆小病(又稱為克汀病),因甲狀腺荷爾蒙對生長發育有相當影響,兒童甲狀腺機能不足症最令人擔憂的是表現智力低下和生長發育停頓,本證屬於中醫「五遲」,「虛損」,「浮腫」範疇。

 

成人甲狀腺機能不足症,病情嚴重者皮膚被黏蛋白和黏多糖浸潤,產生無凹性水腫,稱為黏液性水腫。
其病因包括:

一、大部份都來自甲狀腺被原子碘所破壞或被開刀切除掉  

二、長期服用抗甲狀腺素引起甲狀腺機能不足者也不在少數。  

三、慢性甲狀腺炎「自身免疫抗體」引起原發性甲狀腺機能不足症。  

四、遺傳而來。胎兒本身缺乏某些甲狀腺荷爾蒙合成所必須的脢。  

五、甲狀腺機能亢進者懷孕時服用抗甲狀腺素或致甲狀腺腫的物質,穿過胎盤造成新生兒甲狀腺機能不足。  

六、極少數甲狀腺不足症者是由於下視丘、腦下垂體機能低下不能刺激甲狀腺素分泌或異位性甲狀腺或甲狀腺發育不良或嚴重的缺碘。

 

成年病人甲狀腺機能不足的十大症狀

甲狀腺機能不足症成年病人以遲鈍肥胖、怕冷、疲倦、男性陽萎、女性性冷感的症狀較多見。

一、在耳鼻喉方面:有些病人有聲音沙啞、聽力變差、耳鳴等症狀。

二、皮膚方面:呈乾燥、粗厚、無彈性、多脫屑,黏液性水腫而無指捺性凹陷,後期可因營養不良而出現凹性水腫﹔另有指甲生長緩慢;頭髮稀疏,眉毛薄且容易脫毛等症狀。

三、在神經系統方面:敏感度明顯遲鈍,導致智力減退、記憶力差、感覺遲鈍、反應緩慢、嗜睡、頭暈、表情冷漠、呆板、臉浮腫、鼻唇增厚、少流汗,外表給人一種沉悶感。
四、在物質代謝方面:甲狀腺不足症者成年病人身體內一切物質代謝顯得緩慢,膽固醇的產生也會降低、分解速度變慢,結果引起血中膽固醇濃度升高,被稱為繼發性膽固醇。

五、心血管系統方面:脈博緩慢,心跳過緩,血壓一般正常,由於心肌亦可發生黏液性水腫,而引起心肌鬆弛,造成心臟擴大,即所稱假性肥大貧血,久病者易併發動脈粥樣硬化,發生心絞病和心律不整。

六、消化系統方面:腸胃蠕動無力,所以胃納不佳、厭食、腹脹、食慾不振、常有較頑固的便秘、肥胖,消耗熱能被壓抑,能量被轉換成脂肪積存起來引發肥胖。

七、生殖系統方面:男性性慾減退、陽萎,女性因黃體素、動情素缺乏所以性冷感、月經失調、月經量多、久病可閉經、易流產、不容易受孕。

八、肌肉及骨骼系統方面:肌肉鬆弛無力,握拳後不能迅速放開,關節也常疼痛。

九、黏液水腫:昏迷是黏液性水腫最嚴重的表現,多見於六十歲以上長期未接受治療的老年人,寒冷是最常見的誘因,所以大多在冬季發病。

十、其他誘因:如感冒、創傷、手術、麻醉、服用鎮靜劑等,昏迷時白血球升高或發熱均不明顯,但四肢鬆弛柔軟,反射消失,皮膚冰涼,體溫降低,呼吸淺而慢,心率慢,血壓下降,由於毛細血管脆性增加,可引起皮膚及消化道等部位出血,並可併發心、腎功能衰竭,而危及生命,其死亡率很高。

 

典型病例:陳小姐,四十歲,最近皮膚愈來愈乾燥,臉部有點浮腫,很想睡整天懶洋洋,醫生說維他命不足,要不然就說腎臟有毛病,肝功能不好,一年多來,看了好幾家醫院,病情不但沒有好轉,皮膚乾燥的情形十分嚴重幾乎到了脫皮狀態,又有異常貧血現象,服用鐵劑也沒有用,白天昏昏欲睡,食欲不振,虛胖,頭髮容易掉落,月經量多,完全沒有性慾,實在講不像女性,夫妻間愈來愈疏遠,後來住院檢查才確定是「甲狀腺機能低下症」,經過一年的治療乾燥的皮膚,浮麗的臉才慢慢恢復,身體已逐漸復原。

 

甲狀腺機能不足會遺傳給下一代

甲狀腺機能不足的孕婦會產下甲狀腺機能不足的嬰兒﹔有些甲狀腺機能不是的病人,卻生下甲狀腺機能亢進嬰兒。
甲狀腺機能不足的病人對於下一代有深遠的影響。


甲狀腺機能不足的孕婦如有妨凝甲促素刺激甲狀腺分泌的抗體,穿過胎盤使胎兒甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺素,因而會產下甲狀腺機能不足的嬰兒。

典型病例:張小姐,由於甲狀腺機能亢進症接受部份甲狀腺切除手術,手術後沒有多久常有甲狀機能不足情形,所以常服用甲狀腺素治療,隨後懷孕,生下小孩,小孩有不安,心跳急速,多食大便次數多消瘦,抽血檢查顯示小孩是甲狀腺機能亢進,因此給予抗甲狀腺素的治療,懷孕中服藥要特別小心。
甲狀腺腫瘤或懷孕後新陳代謝增加,如果甲狀腺荷爾蒙分泌不足,也會產下甲狀腺機能不足的嬰兒,因此應做代償性的治療。

 

典型病例:楊小姐,三十五歲時因甲狀腺腫瘤接受治療,服用一段時間的藥,還沒有好,就停藥了,後來結婚懷孕到六個月尿量減少,稍為活動就很喘,以心臟病治療,孩子生下後,病情並沒有好轉,臉部虛胖,下肢浮腫,月經量多,怕冷、用強心利尿劑治療都沒有效,檢查結果發現血中有甲狀腺抗體,甲狀腺細胞都是淋巴球,證實是慢性甲狀腺炎伴隨甲狀腺機能低下,為免除後患有病一定要把它徹底治好才是。

 

此外,有些甲狀腺機能不足的病人,卻生下甲狀腺機能亢進嬰兒,這是因為病人血中有甲促素刺激性受器抗髓,但病人沒有完整的甲狀腺組織接受刺激抗體,因此病人甲狀腺機能會不足,而嬰兒有完整的甲狀腺組織,能接受刺激抗體,所以才會有甲狀腺機能亢進情形出現。

 

典型病制:黃小姐,三十三歲,因聲音沙啞、怕冷、便祕、皮膚乾燥和月經量過多而就醫,抽血捨查發現病人甲狀腺功能過低,甲狀腺的促甲狀腺素受器抗體過高,因此給予甲狀素治療,一年後懷孕生產,小孩出現不安煩噪、好動、哭不停,不睡,心跳急促,喝乳很多體重沒有增加,於是找醫生檢查,證實是「甲狀腺機能亢進症」發現早好治療。

甲狀腺機能不足的新生兒會變成呆小兒

發育障礙的現象逐漸明顯,其起坐、行走、牙齒發育、發音、言語開始均較晚,中醫稱其為五遲。
中華民國小兒科醫學會學術研討會中,醫學中心會報告六個家族性先天甲狀腺低功能症案例,證實甲狀腺素生成不足或缺乏等疾病會遺傳,這類家族的新生兒應在三個月內治療,否則會造成呆小症、發育遲緩及智能不足。


報告中同時呼籲,篩檢應特別留意如果家族間出現了先天性甲狀腺低功能症患者,下一代出生時後的新生兒篩檢結果就要特別注意。

甲狀腺機能不足的新生兒有:基礎代謝率低下的表現:患兒顯得異常安靜,少動,少哭笑,不活潑,怕冷,體溫低於正常,食慾不振,吮奶時不主動等症狀。

發育遲鈍:隨著年齡的增長,發育障礙的現象逐漸明顯,其起坐、行走、牙齒發育、發音、言語開始均較晚,中醫稱其為五遲。患兒智力發育遲緩,反應遲鈍,甚至呈痴呆狀,所以又叫即指立遲、行遲、齒遲、發音遲和語遲。


呆小病

體格檢查可見病人呈現特殊面容:臉寬,鼻梁扁塌,眼臉浮腫,唇厚,舌大常露出口外,身材矮小,四肢短粗,頸短,行走步態左右搖擺如鴨步,性器官發育常延遲,皮膚粗糙增厚,腹部膨隆,常有臍疝,心率緩慢。
如果早一點治療恢復正常的可能性很大,一旦等到長到大再治療,因大腦神經系統發育己有了障礙,智力發育......等也無法趕得上正常兒,而變成低能兒,又呆又小。

 

服用中藥調理不會引起骨質疏鬆症

開刀服用原子碘前宜三思,將變成永久性甲狀腺不足症,要一輩子痛苦服甲狀腺素。服用中藥調理有很多優點。
治療甲狀腺機能不足給予碘化物,但必須適當掌握劑量才行,否則會引起副作用,並輔以甲狀腺素治療。
嬰兒治療愈早愈好,甲狀腺素內含碘0.2%,製成片劑或粉劑,宜以口服、劑量按年齡漸增。

 

黏液性水腫:給予甲狀腺素,大約二、三週症狀會減輕,但如有心臟擴大、冠狀動脈硬化時劑量宜小,否則會發生心絞痛而死亡,一般劑量成人每日120-180毫克。甲狀腺素及三點甲狀腺素酪氨酸二者應用也可(甲狀腺素3/4、三點甲狀腺素酪氨酸1/4)如有貧血現象時可加鐵或乾製劑補助。

 

如伴有昏迷時應立刻注射三點甲狀腺酪氨酸,清醒後可改口服,每四至六小時給予20-30毫克,如心臟病者劑量為一半人的1/3或1/2,其他症狀採用對症療法,包括給予氧氣保暖或補充液體、升壓藥物等,必要時腎上腺皮脂素也可以用,服用腎上腺皮質素時要注意所產生的副作用。

 

如腦下垂體異變引起的甲狀腺機能低下症,要先補充副腎上腺皮脂素,然後再補充甲狀腺素。
如甲狀腺沒有完全拿掉的話,服用過量甲狀腺素會產生甲狀腺機能亢進症或缺血性心臟病如狹心症、心肌哽塞所以年紀大病人一開始少量服用,一班年青病人一天服三次效果較好,心絞痛angina,只因心肌供血不足造成的胸前突發劇痛或緊縮感。若進行活動則痛加劇,休息則迅速消退。痛感可放射至頜及腎部。通常肇因於供給心肌血液的一支或多支動脈變狹窄或阻塞所致。使用能擴張血管或減少心臟收縮力的藥物常可緩解。

 

腦下垂體pituitary gland,指脊椎動物體內的一種內分泌腺,位於顱內蝶骨的一小凹陷內,藉漏斗(腦下垂體支莖)與下丘腦相連。英文又稱hypophysis。種間存在解剖差異,但一般包括兩部分:前面的腺垂體(adenohypophysis)和後面的神經垂體(neurohypophysis)。垂體的主要作用是控制其他內分泌腺的活動。

 

心肌哽塞myocardial infarction,指心肌細胞死亡,發生於心肌對氧的需求量超過供應時。發生前可能有心絞痛發作。
主要症狀是到了某一階段-天服一次即可「因甲狀腺素被消化管吸收後,慢慢被消化,效能維持較長的時間,所以一天服一次即可」,因此需一輩子服用甲狀腺素的永久性甲狀腺機能不足的病人,偶而一、二天忘記服用也沒有關係。

 

長期服用甲狀腺素尿中骨膠原的分解產物會明顯加,骨的鈣質會減少引起骨質疏鬆症,因此每年做一次甲狀腺功能及骨鈣檢查是必要的。
抽血檢查T4、T3、TSH都低於正常數值。
甲狀腺機能不足使血清膽固醇處理緩慢,所以膽固醇值高於正常130-150毫克以上。
甲狀腺131碘攝取率測定24小時明顯低於正常值的20% -50%。
如因甲狀腺機能亢進服用抗甲狀腺素引起者應停藥或減量服用。
服用中藥調理沒有鈣質流失或影響心臟、腎臟、血壓之慮,更不會引起甲狀腺機能亢進症出現。
胸前疼,但不同於心絞痛,不能因休息而緩解,可持續幾小時。後果因梗塞部位和程度而不同。可僅造成幾天的疲乏感,也可導致心力衰竭、心律不整或心臟停搏而致猝死,也有可能完全恢復胸前疼,但不同於心絞痛,不能因休息而緩解,可持續幾小時。後果因硬塞部立和呈度而不同。可僅造成幾天的疲乏感,也可導甘心力衰竭、心律不整或心臟停搏而致摔死,也有可能完全恢復骨質疏鬆osteoporosis,指骨質因脫鈣而出現稀疏脆弱的情形。可利用標準×射線的技術發現骨密度減退而診斷此病。多發按年老婦女,可能與性激素水準下降有關。一般認為,性激素替代療法,有助於防止停經期婦發生骨質疏鬆。

 

甲狀腺機能不足病人要注意哪些事?

預防勝於治療,感冒會使症狀加重,平時多攝取高熱量及蛋白質食物。
可服用適合體質的中藥補藥。要服用原子碘或開刀治療甲狀腺疾病前宜三思。

甲狀腺機能不足服用甲狀腺素,因它不會穿過胎盤進入胎兒,所以懷孕時服用很安全。因甲狀腺素會微量分泌到母乳,所以餵乳與服藥期間最好錯開。甲狀腺素對有心臟病、高血壓、腎功能不好的病人具有相當危險性,所以一定要遵照醫生指示服用才行。甲狀腺機能不足沒有懷孕,壓擠乳房會有乳汁,那是因為甲釋素增加,刺激了乳促素分泌乳汁,所以不用怕。

高鐵座至左營站再轉高雄捷運
高雄捷運 中央公園站( R9 ) 1號出口步行5分鐘


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