亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎病人愛睡覺、畏寒喜暖

初期起病較急,先有畏寒、發熱、頭痛、疲乏無力、全身不適、咽喉疼痛等症狀;後期臨床上往往出現疲乏無力、嗜睡、畏寒喜暖、全身浮腫、按之凹陷、行動遲緩等甲狀腺機能不足的症狀。

亞急性甲狀腺炎多因濾過性病毒引起,又稱為急性非化膿性甲狀腺炎、肉芽腫甲狀腺炎、巨噬細胞甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎。發病年齡以二十---六十歲比較多見,以中年女性發病率高,女性較男性多見。

典型病例:林先生,三十八歲開始惡寒發燒三十八度半,頭庸、四肢無力、全身不舒服,喉嚨痛,認為是感冒,咽喉發炎打針吃藥一星期後未見好轉,兩側甲狀腺腫大,按之疼痛稍硬,吞咽、進食、咳嗽、頸部轉動疼痛加劇,很想睡,住院檢查血液沉降速度極快「一小時100mm左右,正常情形男性10mm左右,女性5mm以下」,甲狀腺放射碘攝取率顯著降低,只達到1%以下是「亞急性甲狀腺炎」,服藥半年沒有痊癒,建議開刀「黏液水腫發生率高,復發機會大」醫生據實以告,心情真是沉重又鬱卒。

本症病程長短不一,可短至幾周,長達半年或一至二年,一般為二至三個月。它不同於病程較短的急性化膿性甲狀腺炎,也不同於病程慢長的慢性甲狀腺炎,故稱為亞急性甲狀腺炎。病情緩解後,常因感冒或工作疲累或睡眠不足而一再復發,本病早期相當於中醫的「結喉癰」,後期相當於「癭腫」的範疇。

臨床症狀包括:初期起病較急,先有畏寒、發熱、頭痛、疲乏無力、全身不適、咽喉疼痛等症狀,然後項下一側或兩側甲狀腺腫大疼痛,向下頜、耳、牙床及枕骨放射,在作吞咽、進食、咳嗽或轉動頸部以及作低頭動作疼痛加重,壓痛明顯,因此常會被誤以為咽喉炎或扁桃腺發炎。少數病人初期全身症狀還可有精神緊張、性急易怒,心悸、出汗、怕熱、于顫抖等甲狀腺機能亢進的表現。

後期間床上往往出現疲乏無力、嗜睡、畏寒喜暖、全身浮腫、按之凹陷、行動遲緩等甲狀腺機能不足的症狀。

 

慢性甲狀腺炎淋巴性隨吞嚥上下活動、硬化性不隨吞嚥上下活動

慢性淋巴性甲狀腺炎病人雙側對稱性成馬蹄形腫大,光滑,質地堅韌而有彈性成橡皮樣硬,有結節種,不痛與四周無黏連,可隨吞嚥上下移動;慢性硬化性甲狀腺炎病患甲狀腺腺體不規則腫大,常常壓迫周圍組織引起呼吸困難、氣急、聲音嘶啞等壓迫症狀,不隨吞嚥上下移動。

慢性甲狀腺炎是一種自身免疫性抗體疾病,就是病人的血清和甲狀腺組織內或淋巴球內含有針對甲狀腺抗原的抗體,這些抗抗體可使甲狀腺組織受到破壞,甲狀腺分泌減少,而出現甲狀腺機能不足,或慢性甲狀腺炎,主要的表現適硬而多結節種,換言之是阻礙型「TRAb」干擾「TSH」的功能,使甲狀腺無法分泌甲狀腺荷爾蒙。

典型病例:吳先生四十五歲每天早上起床慣例在鏡子前疏頡髮,平時並沒有感到那裡不對勁,有一天發現甲狀腺部位有一不規則腫物按之堅硬如石無結節,皮色不變,好像跟皮膚連在一起固定著推之不移,無壓痛,所以也不在意,拖了近一年脖子有壓迫感吞東西如有物卡住,胸悶呼吸困難,舌紅苔白,經醫生抽血,掃瞄檢查才知道是「慢性硬化硬甲狀腺炎」,除了開刀別無它法,沒有後遺症,不再復發,聽醫生這麼一說緊張心慢性甲狀腺炎是一九一二年由橋本氏首次提出報告故又稱橋本氏甲狀腺炎。

情一下子開朗起來,當然很快就接受開刀,已三年了都沒有不舒服或再復發。
慢性甲狀腺炎的近親罹患甲狀腺機能亢進症和慢性甲狀腺炎的機率比較高,以中年女性居多,約百分十%--二十%的女性有潛伏性慢性甲狀腺炎,通常潛伏期都好幾年,平時很難被發現。

臨床可分為

慢性淋巴性甲狀腺炎及慢性硬化性甲狀腺炎兩種不同的症狀:

慢性淋巴性甲狀腺炎病人在臨床上表現出雙側對稱性呈馬蹄型腫犬,少數病例可單側葉腫大,表面光滑,質地堅韌而有彈性呈橡皮樣硬,有結節腫、壓迫症狀多不顯著,不痛與四周無黏連,可隨吞嘸上下移動﹔但有部份病人會產生疼痛並向下頜角放射,是甲狀腺炎發病率最高的一種﹔有些病人早期會伴有輕度甲狀腺機能亢進,但當甲狀腺被破壞到一定程度時終將出現甲狀腺機能不足症。

 

慢性硬化性甲狀腺炎病患的症狀包括:

起病緩慢,甲狀腺腺體不規則腫大,沒有結節或壓痛感,腫瘤不和頸部皮膚黏連,但和鄰近組織牢固地黏連,所以不隨吞嚥下上活動,常常壓迫周圍組織引起呼吸困難、吞咽困難、氣急、聲音嘶啞等壓迫症狀,但不會擴散及頸部淋巴轉移,不過當二側甲腺呈廣泛擴張病變時,全身會伴有甲狀腺機能不足症狀。

慢性硬化性甲狀腺炎如甲狀腺體為炎性纖維化過程所破壞,則甲狀腺質地會堅硬如木塊,故又叫木樣性或慢性侵襲性甲狀膜炎。

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